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  3月22日下午,北京市人民政府正式发布《医药分开综合改革实施方案》(以下简称《方案》)。从4月8号起,所有在京公立医疗机构将实施新的政策。

  3600多家医疗机构要改革

  改革范围包括北京市内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。

  政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,可自愿申请参与改革。

  根据北京市区两级有关部门多次组织核实和确认,参与改革的医疗机构达3600多所。

  此前,北京市自2012年起,在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家市属三级医院,首批试点了医药分开。

  2014年至2015年,延庆、密云两区的6家区属二级医院,相继加入医药分开试点。

  从此前的少数医院试点,一次性迈进到今年的全市3600家医疗机构全部都要改革,北京的动静要大了。

  多项重磅改革,事关医械行业

  《方案》提出取消挂号费、设立医事服务费、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制、加大医保保障和支付方式改革力度等内容。

  其中下面这些与医疗器械行业关联较大:

  1、阳光采购+医保控费,降器械虚高价格

  在《方案》提出的几大改革目标中,有一项是:通过医药产品阳光采购、医保控费等措施,降低药品、器械、耗材等的虚高价格和费用。

  其中,针对医用耗材是要推进京津冀联合采购,进一步降低耗材价格。

  去年,北京市与天津市、河北省一起组成了京津冀医用耗材联合采购联盟,而首批止血和防粘连两类耗材的跨区域联合采购工作,已经在今年初启动了。三地耗材联合采购平台的一期建设也已经完成了。

  至于医保控费,《方案》提出,要加大医保支付方式改革,推行医保基金总额预算管理,以及按病种付费、按人头付费、DRGs付费、按床日付费改革,逐步减少按项目付费。

  2、大型设备检查,185个项目降价

  在医疗服务项目价格调整上,这次改革选择了5类435个项目予以规范。

  其中,价格上调的有4类250项,包括:综合医疗服务类(床位、护理等)125项,占28.7%;中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项,占22.1%;临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项和临床物理治疗类(放疗等)3项,共占6.7%。

  价格下降的有1类185项,主要为CT、核磁等大型设备检查项目价格,占比42.5%。具体来说:

  头部CT从180元降低到135元;

  核磁从850元降低到400-600元;

  PET/CT从10000元降低到7000元。

 

部分项目价格调整情况

  官方解读称,2015年北京市医疗机构医疗服务项目收入中,检查、化验和卫生材料收入占到66%,而诊查、手术、治疗、护理等项目收入仅占34%,大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高,而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低。

  因此,改革“一升一降”,既改变医院过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行的补偿机制,也调动医生提高医疗服务水平的积极性。

  3、强化大型设备购置管理

  针对大型医疗设备,《方案》还提出,要加强对大型设备购置的可行性论证,提高医疗设备的使用效益。

  大型设备购置如何进行可行性论证?

  作为首批5家试点医院之一,北京天坛医院是这么干的:

  在大型设备的前期论证环节,由申请科室领导负责,在充分调研、方案比较的基础上编写可行性报告。对于使用耗材的医疗设备预算立项时,必须按照耗材准入原则和流程进行充分论证,如果耗材不符合准入条件,设备申请就不得立项。在设备的安装、入库环节,医用设备实行三级联合验收制度,由物资管理部、医学工程处、使用科室共同签署“安装验收报告单”,作为采购部启动设备结算的依据。

  从一个设备立项开始,到论证、采购,再到后面安装调试、使用以及绩效考核和维修保养,一直到设备报残的整个过程,天坛医院的精细化管理工作贯穿于医疗设备的全生命周期。

  另外,北京市本月初印发的《关于促进卫生与健康事业改革发展的意见》也已经提出,要加强成本核算与控制,严禁公立医院举债建设、举债购置大型医用设备。

  4、耗占比降到20%以下

  《方案》提出,通过改革,到2017年底,以行政区为单位,公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;到2020年上述指标得到进一步优化,公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

  5、控制高值耗材的不合理使用

  针对高值医用耗材,《方案》提别提出,要采用信息化手段,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析,控制高值医用耗材的不合理使用。

  对高值耗材的控制使用,和对大型设备的购置控制一起,成为公立医院“加强成本和费用控制”部分的突出要求。

 如何降低耗材费用?

  首批试点医药分开的5家医院之一的积水潭医院的做法或被推广。

  该院为了加强高值耗材管理,抽取各个科室主任级别以上的专家组成专业委员会,经过委员会讨论通过后的高值耗材,才能在临床使用;还对已有高值耗材及品牌进行整顿,减少相同品种耗材,规范耗材使用,以及对使用高值耗材病例进行抽查等。

  6、京津冀检查结果互认

  《方案》提出,改善医疗服务,推动京津冀三地医疗机构检查结果互认。

  去年10月,三地医疗机构临床检验结果互认已经启动试点,首批互认的项目共27项,包括19项生化项目、3项免疫项目和5项血细胞分析项目。纳入首批试点的医疗机构包括北京69家、天津37家和河北26家三级医疗机构和医学检验所。

  今年1月,三地医疗机构医学影像检查资料共享试点又启动了。首批纳入试点的有102家医疗机构。

  据悉,今年,京津冀将继续推进检查检验结果互认共享,并探索建立区域医学影像和检查检验中心。

 


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